Аннотация:

Цель: проанализировать отдаленные результаты полного восстановления истинного просвета аорты при осложненных диссекциях типа В с применением баллон-расширяемых стентов под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) для интраоперационной оценки анатомии и морфологии поражений.

Материалы и методы: 47 пациентов были пролечены в нашем отделении по поводу диссекции аорты типа В. В 20 случаях вмешательства выполняли под контролем внутриаортального ультразвукового исследования. У 16 пациентов развились осложнения диссекции типа В,потребовавшие восстановления истинного просвета аорты на всем протяжении, путем перекрытия проксимальной фенестрации стент-графтом с последующей установкой непокрытых металлических баллоннорасширяемых стентов, под контролем внутриаортального ультразвукового исследования на каждом этапе вмешательства. Среди 16 пациентов, подвергнутых продолженному стентированию аорты, 87,5% были мужчины, средний возраст этой группы больных составил 51,8±16,2 лет

Результаты: технический успех вмешательств составил 100%. Полное восстановление истинного просвета достигнуто во всех случаях под контролем внутрисосудистого ультразвука. Нарушений кровотока по висцеральным артериям не было зафиксировано ни за период госпитализации, ни за весь период наблюдения. Уровень 30-дневной смертности составил 6,25% - один пациент скончался через 7 дней после операции в результате разрыва стенки аорты на оставшемся непокрытым участке. Все 15 выписанных пациентов были живы в течение года после вмешательства. Срок наблюдения составляет 3,3± 1,6 лет В отдаленном периоде наблюдения один пациент скончался в результате формирования аорто-легочной фистулы, 1 от последствий повторного ишемического инсульта и 1 в результате онкологического заболевания. По данным МСКТ через 2 года после установки баллон-расширяемых стентов отмечается поломка их ячеек, без сужения просвета или утолщения аортальной стенки. Размер истинного просвета оставался стабильным на протяжении 1 года наблюдения.

Заключение: активное восстановление истинного просвета аорты под контролем внутриаортального ультразвукового исследования является приемлемым методом для пациентов с осложненной диссекцией типа В, даже при применении баллон-расширяемых стентов. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования является определяющим моментом развития сложных эндоваскулярных вмешательств.

Список литературы

1.      Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. Eur Heart J. 2014;35:2873-926.

2.      Fattori R., Cao P., De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1661-78.

3.      Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

4.      Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:316-21.

5.      Canaud L., Faure E.M., Ozdemir B.A., Alric P., Thompson M. (2014) Systematic review of outcomes of combined proximal stent-grafting with distal bare stenting for management of aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg. 3: 223-233.

6.      Nienaber C.A., von Kodolitsch Y, Nicolas V., et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N Engl J Med. 1993; 328: 1-9.

7.      Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., et al. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010; 11: 645-658.

8.      Fattori R., Caldarera I., Rapezzi C., et al. Primary endoleakage in endovascular treatment of the thoracic aorta: importance of intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 120: 490-5.

9.      Rocchi G., Lofiego C., Bigini E., et al. Transesophageal echocardiography-guided algorithm for stent-graft implantation in aortic dissection. J Vasc Surg. 2004; 40: 880-5.

10.    Morton J.B., Sanders P., Sparks P.B., et al. Usefulness of phased-array intracardiac echocardiography for the assessment of left atrial mechanical “stunning” in atrial flutter and comparison with multiplane transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 2002; 90: 741-6.

11.    Marrouche N.F., Martin D.O., Wazni O., et al. Phased-array intracardiac echocardiography monitoring during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact on outcome and complications. Circ 2003; 107: 2710-6.

12.    Caldararu C., Balanescu S. Modern Use of Echocardiography in Transcatheter Aortic Valve Replacement: an Up-Date. M&dica. 2016; 11(4): 299-307.

13.    Jongbloed MR.M., Schalij M.J., Zeppenfeld K., et al.Clinical applications of intracardiac echocardiography in interventional procedures. Heart. 2005; 91(7): 981-990. doi:10.1136/hrt.2004.050443.

14.    Kang S.J., Ahn J.M., Kim W.J., et al. Intravascular ultrasound assessment of drug-eluting stent coverage of the coronary ostium and effect on outcomes. Am J Cardiol. 2013; 111: 1401-7.

15.    Hitchner E., Zayed M.A., Lee G., et al. Intravascular ultrasound as a clinical adjunct for carotid plaque characterization. J Vasc Surg 2014; 59: 774-80.

16.    Diethrich E.B., Irshad K., Reid D.B. Virtual histology and color intravascular ultrasound in peripheral interventions. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 155-62.

17.    Song T.K., Donayre C.E., Kopchok G.E., White R.A. Intravascular ultrasound use in the treatment of thoracoabdominal dissections, aneurysms, and transections. Semin Vasc Surg. 2006; 19: 145 9.

18.    Pearce B.J., Jordan W.D. Jr. Using IVUS during EVAR and TEVAR: Improving patient outcomes. Semin Vasc Surg. 2009; 22: 172 80.

19.    Lee J.T., White R.A. Basics of intravascular ultrasound: An essential tool for the endovascular surgeon. Semin Vasc Surg. 2004; 17: 110 8.

20.    Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Черная Н.Р., Соколов В.В., Редкобородый А.В., Рубцов Н.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования с использованием катетерного датчика с фазированной решеткой в диагностике и лечении расслоения аорты. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016; 1: 78-89.

21.    Martin Z.L., Mastracci T.M. The evaluation of aortic dissections with intravascular ultrasonography. Vascular Disease Management. 2011; 03(31). Available at: http://www.vasculardiseasemanagement.com/content/ev aluation-aortic-dissections-intravascular-ultrasonography/ (accessed 10 march 2018).

22.    Eggebrecht H., Nienaber C.A., Neuhauser M., et al. Endovascular stent graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J. 2006; 27: 489e98.

23.    Mossop P.J., McLachlan C.S., Amukotuwa S.A., Nixon I.K. Staged endovascular treatment for complicated type B aortic dissection. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005; 2: 316e22.

24.    Nienaber C.A., Kische S., Zeller T., et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. J Endovasc Ther. 2006; 13: 738e46.

25.    Lombardi J.V., Cambria R.P, Nienaber C.A., et al. Prospective multicenter clinical trial (STABLE) on the endovascular treatment of complicated type B aortic dissection using a composite device design. J Vasc Surg. 2012; 55: 629e40.

26.    Hoshina K., Kato M., Miyahara T., et al. Retrospective study of intravascular ultrasound use in patients undergoing endovascular aneurysm repair: Its usefulness and a description of the procedure. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40: 559-63.

27.    Guo B-L., Shi Z-Y, Guo D-Q., et al. Effect of Intravascular Ultrasound-assisted Thoracic Endovascular Aortic Repair for «Complicated» Type B Aortic Dissection. Chinese Medical Journal. 2015; 128(17): 2322-2329.

Аннотация:

Показания к эндоваскулярной имплантации аортального клапана ограничиваются возрастными критериями у пожилых пациентов, неоперабельных с позиции современной хирургии или высокого хирургического риска развития неблагоприятных событий. В то же время в существующей клинической практике все чаще допускается применение этой операции у больных более молодого возраста и низкого риска.

Цель: изучить возможность применения технологии эндоваскулярного протезирования аортального клапана у больных в возрасте до 65 лет из группы низкого и среднего хирургического риска.

Материалы и методы: за период с марта 2011 г. по сентябрь 2013 г. эндоваскулярное протезирование аортального клапана было выполнено у 54 больных. В 7(12,9%) случаях вмешательство выполнено у больных в возрасте до 65 лет. Основанием для выполнения эндоваскулярного протезирования аортального клапана являлось наличие сопутствующих заболеваний - онкологический процесс в печени, аутоиммунный гепатит, цирроз печени, бронхиальная астма тяжелого течения, атеросклеротическое поражение магистральных и периферических сосудов и инсулинозависимый сахарный диабет тяжелого течения. В трех случаях в качестве дополнительного метода визуализации результатов имплантации был использован метод внутрисердечного ультразвукового исследования.

Результаты: технический успех вмешательства достигнут во всех случаях имплантаций. Всем больным были имплантированы клапаны CoreValve. Функция протезов в непосредственном госпитальном и отдаленном периодах наблюдения была удовлетворительная. В 6 случаях регистрировали незначительную степень аортальной парапротезной регургитации; в 1 случае аортальная парапротезная регургитация зафиксирована на уровне II степени, непосредственно после имплантации, с уменьшением до 0-I степени на протяжении периода наблюдения. Внутрисердечное ультразвуковое исследование подтверждало результаты чреспищеводной эхокардиографии, позволяло визуализировать форму протеза в выходном отделе левого желудочка, фиброзном кольце аортального клапана, оценить функцию протеза и положение в восходящем отделе аорты.

Выводы: эндоваскулярная имплантация аортального клапана CoreValve у больных в возрасте до 65 лет может быть безопасно выполнена, с хорошими функциональными и клиническими результатами, с учетом сопутствующих заболеваний пациентов. Дополнительные методы визуализации в виде внутрисердечного ультразвукового исследования позволяют комплексно оценить положение и функцию аортального протеза, в дополнение к чреспищеводной эхокардиографии и рентгеноскопии. 

Список литературы

1.     2012 ACCF/AATS/SCAi/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC. 2012; 59: 1200-1254.

2.     Lemos PA, Lee CH, Degertekin M, et al. Early outcome after sirolimus-eluting stent implantation in patients with acute coronary syndromes: insights from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital (RESEARCH) registry. JACC. 2003; 41: 2093-2099.

3.     Ong A.T., Serruys P.W., Aoki J., et al. The unrestricted use of paclitaxel versus sirolimus-eluting stents for coronary artery disease in an unselected population: one-year results of the Taxus-Stent Evaluated at RotterdamCardiologyHospital (T-SEARCH) registry. JACC. 2005; 45: 1135-1141.

4.     Hoye A., Tanabe K., Lemos P.A., et al. Significant reduction in restenosis after the use of sirolimus-eluting stents in the treatment of chronic total occlusions. JACC. 2004; 43: 1954-1958.

5.     Rao S.V., Shaw R.E., Brindis R.G., Klein L.W., Weintraub W.S., Peterson E.D. On- versus off-label use of drug-eluting coronary stents in clinical practice (report from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry [NCDR]). Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1478 -1481.

6.     Beohar N., Davidson C.J., Kip K.E., et al. Outcomes and complications associated with off-label and untested use of drug-eluting stents. JAMA. 2007; 297: 1992-2000.

7.     Grines C.L. Off-label use of drug-eluting stents putting it in perspective. JACC. 2008; 51: 615-617.

8.     Piazza N., Otten A., Schultz C., et al. Adherence to patient selection criteria in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation with the 18F CoreValve ReValvingTM System: results from a single center study. Heart. 2010; 96: 19-26.

9.     Eltchaninoff H., Prat A., Gilard M., et al. Transcatheter aortic valve implantation: earlyresults of the FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur. Heart J. 2011; 32:19-197.

10.   Zahn R., GerckensU., Grube E., et al. Transcatheter aortic valve implantation: first results from a multi-centre real-world registry. Eur. Heart J. 2011; 3:198-204.

11.   Rodes-Cabau J., Webb J.G., Cheung A., et al. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. JACC. 2010; 55:1080-1090.

12.   Tamburino C., Capodanno D., Ramondo A., et al. incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation. 2011; 123: 299-308.

13.   Webb J.G., Altwegg L., Boone R.H., et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation. 2009; 119: 3009-3016.

14.   Piazza N., Grube E., Gerckens U., et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 Fr) corevalve revalving system: results from the multicentre, expanded evaluation registry 1-year following CE mark approval. EuroIntervention. 2008; 4: 242-249.

15.   Leon M.B., Smith C.R., Mack M., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1597-1607.

16.   Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187-2198.

17.   Lee D.H., Buth K.J., Martin B.J., et al. Frail patients are at increased risk for mortality and prolonged institutional care after cardiac surgery. Circulation. 2010; 121: 973-978.

18.   Roques F., Nashef S.A., Michel P., et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999; 15: 816-822.

19.   Lange R., Bleiziffer S., Mazzitelli D., et al. improvements in Transcatheter Aortic Valve implantation Outcomes in Lower Surgical Risk Patients. JACC. 2012; 59: 280-287